Neurochirurgia (kręgosłup z O-arm/neuronavigacją, guzy mózgu z iMRI), ortopedia i trauma (złamania, endoprotezy), chirurgia naczyniowa (EVAR, TAVI, stentgrafy), minimalnoinwazyjne, brachyterapia śródoperacyjna IORT
Śruby pedikularne - weryfikacja O-arm: Standard of care w skoliozie, stabilizacjach kręgosłupowych. O-arm 3D po założeniu śrub → klasyfikacja Gertzbein-Robbins. Rewizja śrub nieprawidłowych przed zamknięciem rany.
Neuronavigacja kręgosłupa:
Robotyczne systemy nawigacyjne: Mazor X Stealth (Medtronic), ExcelsiusGPS (Globus), ROSA Spine (Zimmer Biomet) - robot prowadzi wiertło dokładnie według planowanej trajektorii pedikularne. Dokładność ~0.5-1 mm.
Resekcja guza z neuronavigacją: Planowanie trapezoidu chirurgicznego, nawigowana kraniotomia (minimalna kraniotomia nad guzem), trajektoria przez tkankę mózgową omijająca struktury elokwentne i naczynia.
iMRI w resekcji GBM: Śródoperacyjny MRI po resekcji → wykrycie resztek guza → powrót do pola → dalsza resekcja. Poprawa GTR o ~30%. Szczególnie ważne dla: GBM, anaplastycznych astrocytoma, pilocytarnych w niedostępnych miejscach.
5-ALA + neuronavigacja + iMRI: Kombinacja trzech modalności - "triple tool" dla maksymalnej resekcji. 5-ALA fluorescencja = gdzie jest guz teraz. Neuronavigacja = gdzie jest guz przestrzennie. iMRI = ile zostało.
DBS (Deep Brain Stimulation): Implantacja elektrod do jąder podstawy (STN, GPi, VIM) dla Parkinsona, dystonia. Neuronavigacja + microelectrode recording (MEP elektrofizjologia) + śródoperacyjna fluoroskopia weryfikacja elektrod.
Złamania - gwoździe śródszpikowe: Gwóźdź śródszpikowy w kości udowej lub piszczelowej - wszystkie etapy pod C-arm: wprowadzenie drutów prowadzących, rozwiercanie kanału, gwóźdź, śruby ryglujące (lock bolts).
Złamania biodra (bliższy koniec kości udowej): DHS (Dynamic Hip Screw), PFN (Proksymalny Gwóźdź Udowy) - pozycja śruby w głowie kości udowej weryfikowana dwupłaszczyznowo pod C-arm. "Tip-apex distance" <25 mm = dobre ustawienie.
Złamania kręgosłupa: Werteboplastyka/kyfoplastyka pod fluoroskopią - weryfikacja igły w trzonie kręgu, iniekcja cementu kostneg PMMA (uważaj na leak do kanału!).
Endoprotezy stawu biodrowego: Sprawdzenie długości kończyn, weryfikacja osadzenia acetabulum i trzpienia udowego, repozycja po luxacji.
EVAR (Endovascular Aortic Repair): Implantacja stentgraftu do aorty przez tętnicę udową. Prowadzenie cewnika i stentgraftu pod fluoroskopią w czasie rzeczywistym. Rotacyjna DSA weryfikacja prawidłowego ułożenia stentgraftu. Endoleak (przeciek) widoczny w CT po zabiegu.
TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation): Implantacja zastawki aortalnej przez tętnicę udową (lub apikalnie). Fluoroskopia przez cały zabieg + echokardiografia przezprzełykowa (TEE). Lokalizacja zastawki Valsalvy pod rotacyjną DSA.
Embolizacja (neurointerventional): Aneuryzmy wewnątrzczaszkowe - coiling (zwoje platynowe) lub stentowanie. Ciągła fluoroskopia z DSA subtraction. AVM (arteriovenous malformations) - embolizacja przed operacją.
IORT (Intraoperative Radiation Therapy): Jednorazowa, wysoka dawka promieniowania aplikowana bezpośrednio do łoża guza po jego usunięciu - podczas operacji, zanim się zamknie ranę. Skraca sumaryczny czas leczenia.
Systemy IORT:
Wskazania: Rak piersi (IORT jako boost lub wyłączna RT we wczesnych stadiach), rak jelita grubego nawracający, mięsaki, guzy mózgu.